Helmintiyazlar, alt solucanların çeşitli temsilcilerinin - helmintlerin neden olduğu insanlarda en yaygın paraziter hastalıklardır. İnsan hastalıklarının etken maddeleri iki tür helminte aittir: yuvarlak kurtlarNemathelminthes(Sınıfnematod), yassı kurtlarPlathelminthes,tenya sınıfıCestoideave şans eseriTrematodave 280'den fazla tür içerir; Bunlardan yaklaşık 50 tür en yaygın olanı olup, ülkemiz topraklarında yaklaşık 20 tür helmint bulunmaktadır. Parazitlerin biyolojik özelliklerine ve yayılma yollarına bağlı olarak, üç ana helmintiyaz grubu ayırt edilir: jeohelmintiyazis, temas (bulaşıcı) ve biyohelmintiyazis. Doğal ve iklimsel faktörler ile sosyo-ekonomik önkoşulların birleşimi, tropik ve subtropikal bölgelerdeki ülkelerde helmintiyazların baskın dağılımını belirlerken, gelişmiş ülkelerde görülme sıklığı düşüktür. Ülkemizde geçen yüzyılın 20'li yıllarının sonlarından bu yana, helmintiyazlara karşı bilimsel temelli bir mücadele yürütülmekte ve bu da toplumdaki hastalıkların görülme sıklığında önemli bir azalmaya yol açmaktadır. Bununla birlikte, 90'lı yıllarda bazı helmintiyazislerin ve öncelikle nematodların (enterobiasis ve ascariasis) görülme sıklığında bir artış eğilimi vardı; toksokariazis ve trikinozlu kayıtlı hastaların sayısı da artıyor; Biyohelmintiyazisin yayılma odaklarındaki salgın durumu düzelmiyor: opisthorchiasis ve cestodiasis - diphyllobothriasis, taeniasis, ekinokokkoz. Resmi verilere göre helmintiazis görülme sıklığı %1 civarındadır, ancak ülkenin önde gelen uzmanlarına göre yılda en az 15 milyon kişiye bulaşmaktadır.
Helmintiyazis, hastalığın nispeten yavaş gelişimi, kronik bir seyir ve genellikle uzun vadeli telafi ile karakterize edilir. Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarına göre, helmintiyazlar artık bir dereceye kadar "unutulmuş hastalıklar" haline geldi; bunların tıbbi ve sosyal önemi dünya çapında hafife alınıyor. Endemik ülkelerde bile hem sağlık otoritelerinden hem de halktan yeterince ilgi görmüyorlar.
İnsan vücudundaki yetişkin helmintlerin sayısının genellikle artmadığını (yeniden enfeksiyon hariç) not etmek önemlidir; bu, helmintiazisi viral, bakteriyel, protozoal hastalıklardan ve mikozlardan önemli ölçüde ayırır. Patolojik sürecin gelişimi, patojenin vücuda nüfuz etme yollarından ve araçlarından (ağız veya deri yoluyla), helmintin insan vücuduna adaptasyon derecesinden, parazit popülasyonunun yoğunluğundan, eşlik eden enfeksiyonlardan etkilenir. ve "konakçının" durumuyla ilişkili diğer faktörler. Daha belirgin patolojik değişiklikler, helmintlerin larva ve gelişen aşamalarından kaynaklanır. Larvalar çeşitli organ ve dokularda parazitlenme veya vücutta karmaşık bir göç yolunu tamamlama yeteneğine sahipken, yetişkin bireyler stabil lokalizasyonla karakterize edilir. Birçok helmint türü için (yaklaşık yüz), parazitizmin en sevdiği yer gastrointestinal sistemdir ve her tür kesin olarak tanımlanmış bölümlerde lokalizedir. Örneğin yuvarlak kurtlar, kancalı kurtlar ve tenyalar ince bağırsağın proksimal kısımlarında yaşar, cüce tenyalar alt üçte birlik kısmında yaşar ve kırbaç kurtları kalın bağırsakta yaşar. Patojenin konumuna bağlı olarak, helmintiyazlar luminal ve doku helmintiazisleri arasında ayırt edilir. İkincisi, schistosomiasis, filariasis, ekinokokkoz, paragonimiyazis, sistiserkoz ve diğerleri gibi hastalıkları içerir. Bazı bağırsak helmintiyazlarında doku fazı, hastalığın (ascariasis, kancalı kurt hastalığı) ilk göç dönemine karşılık gelir.
Helmint enfeksiyonlarının patogenezinde ve klinik tablosunda iki ana aşama ayırt edilir: akut - istiladan sonraki ilk 2-3 hafta ve ciddi vakalarda - 2 aya veya daha fazlaya kadar ve kronik - birkaç aydan uzun yıllara kadar süren.
Akut fazda, göç eden larvaların antijenlerine karşı genel bir alerjik reaksiyonun neden olduğu patolojik değişiklikler baskındır (parazit gelişiminin erken aşaması). İmmün tepkinin yoğunluğu, biyolojik döngü sırasında önemli morfolojik dönüşümlere uğrayan helmintin antijenik spektrumundaki değişiklikler ve immünojenik özellikleriyle ilişkili olan istila gelişiminin farklı aşamalarında değişir. Bağışıklık tepkisi, "konakçı" vücutta larva aşamasının varlığı sırasında daha belirgindir. Bu dönemde, önde gelen sendromlar, patojenin türüne, lokalizasyonuna ve larvaların göç yollarına bakılmaksızın stereotipiklik ile karakterize edilir.
Kronik fazda, gelişen bozuklukların doğası ve ilişkili klinik bulgular büyük ölçüde patojenin lokalizasyonu, sayısı ve beslenme özelliklerine göre belirlenir. Helmintler parazitlerin olduğu yerlerde kancaları, vantuzları, kesme plakaları ve kütiküler dikenleri ile mekanik hasara neden olarak tahrişe ve iltihabi reaksiyona neden olur. Karaciğerdeki ekinokokal kistler, beyindeki kistisyenler, gözlerdeki sistiserler ve helmintlerin neden olduğu diğer yer kaplayan oluşumlar, hayati organların sıkışmasına ve ciddi sonuçlara neden olabilir. Bu aşamada, metabolik açıdan değerli besin maddelerinin parazitler tarafından emilmesi nedeniyle konakçının vücudunda metabolik süreçlerde değişiklikler meydana gelir: proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineraller ve ayrıca bağırsaktaki nörohumoral düzenleme ve gıda emilim süreçlerindeki bozukluklar nedeniyle. . Bazı bağırsak helmintleri, sindirim enzimlerini nötralize eden maddeler salgılar (örneğin, yuvarlak kurtların dokularında pepsin ve tripsinin etkilerini nötralize eden bir madde bulunmuştur). Dünya nüfusunun neredeyse yarısı, insan gelişimi ve fiziksel durumu üzerinde büyük etkisi olan protein-kalori eksikliğinden muzdariptir. Yetersiz beslenme ve helmintiazis coğrafi dağılım açısından çok benzerdir. Bazı helmintiyazlarda anemi ve vitamin eksikliği (kancalı kurt hastalığı, diphyllobothriasis, trichocephalosis, schistosomiasis) ile belirgin bir nedensel ilişki vardır. Helmintlerin metabolik ürünleri bağırsak biyosinozunda değişikliklere ve fırsatçı ve patojenik mikrofloranın oranındaki artışa katkıda bulunur.
Patojenin konağın bağışıklık sistemi üzerindeki etkisi, istilanın kronik aşamasında önemli bir rol oynamaya devam ediyor. Özellikle doku helmintiyazlarında organ ve sistemik hasarın önemli nedenlerinden biri, aracı sistemleri (kompleman, sitokinler vb. ) aktive eden immün komplekslerin oluşmasıdır. Helmintler, bağışıklık tepkisini uyarmanın yanı sıra, konakçıda hayatta kalmalarını destekleyen bağışıklık bastırıcı bir etkiye de sahiptir. Helmintiyazise bağlı immün yetmezlik durumu, kişinin bakteriyel, viral ve diğer enfeksiyonlara karşı direncini olumsuz etkiler, uzun süreli seyrine ve taşıyıcılık oluşumuna katkıda bulunur, koruyucu aşıların etkinliğini azaltır. Bu, opisthorchiasis'in hiperendemik odaklarının bulunduğu popülasyonda tifo taşıyıcılığının sıklığı, tüberküloz ve diğer kronik bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığında iyi bir şekilde gösterilmiştir.
Helmintlerin bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisinin, Afrika, Asya ve diğer bölgelerde helmint enfeksiyonlarının endemik olduğu ülkelerde HIV enfeksiyonunun yaygın yayılmasıyla bağlantılı olarak dikkate alınması önemlidir. Bazı helmintiyazlar (strongyloidiasis) şu anda HIV ile ilişkili hastalıklar olarak kabul edilmektedir. Etkilenen organlarda (schistosomiasis, opisthorchiasis, clonorchiasis) belirgin proliferatif süreçlerle karakterize edilen bazı helmintiyazlarda karsinogenez riski, artık büyük ölçüde parazitlerin konağın bağışıklık sistemi üzerindeki ağırlaştırıcı etkisi ile ilişkilidir. Kendiliğinden iyileşme veya solucanların yok edilmesinden sonra, helmintlere karşı spesifik antikorlar genellikle 6-12 ay içinde kaybolur. Ülkemizde yaygın olarak bilinen helmintiyazisler arasında, istila edilmiş kişilerin kaslarında patojenin kapsüllenmiş larvalarının varlığına bağlı olarak kalıcı bağışıklık, yalnızca trikinozun karakteristiğidir.
Helmintiyazisin klinik olarak belirgin formlarında, ilk belirtiler enfeksiyondan sonra farklı zamanlarda ortaya çıkar: askariazis ile akut fazın belirtileri zaten 2-3. günde gözlenir, diğer helmintiyazların çoğunda - 2-3 hafta sonra, filariasis ile kuluçka dönem 6-18 ay sürer. Helmintiyazların erken akut fazında, alerjik reaksiyonların belirtileri karakteristiktir: ateş, tekrarlayan kaşıntılı deri döküntüleri, şişlik - lokalden genele, genişlemiş lenf düğümleri, miyalji, artralji, periferik kanda - hipereozinofili ile lökositoz. Bu arka plana karşı, sıklıkla pulmoner sendrom (küçük nezle fenomeninden astım rahatsızlıklarına, zatürre ve plöreziye kadar) ve karın sendromu (karın ağrısı ve dispeptik bozukluklar) gelişir. Karaciğer ve dalağın boyutu artar ve merkezi sinir sisteminde (CNS) değişen şiddet derecelerinde hasar belirtileri ve sendromları mümkündür. Bazı helmintiyazlarda spesifik semptomlar da gözlenir: trichinosis ile tipik vakalarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren ateş, kas ağrısı, göz kapaklarının ve yüzün şişmesi gibi bir semptom kompleksi gözlenir; karaciğer trematodları (opisthorchiasis, fascioliasis) - ikterik sendrom, genişlemiş karaciğer ve dalak. Benzer patojen türlerinin neden olduğu helmintiyazlar arasında bile, seyrin ciddiyeti ve akut dönemin belirtilerinin doğasında önemli farklılıklar vardır: örneğin, Japon şistozomiyazı ile genitoüriner sistemden çok daha sık gelişir ve daha şiddetlidir. ve bağırsak şistozomiyazı.
Bağırsak helmintiyazlarının çoğunun kronik fazında, bireysel bireylerin parazitliği genellikle asemptomatiktir. Bu gibi durumlarda, yalnızca büyük boyutlu helmintlerin (geniş tenya, teniaidler, yuvarlak kurtlar vb. ) varlığında herhangi bir istila belirtisi gözlemlenir. Açık vakalarda dispeptik, ağrı ve sıklıkla asteno-nevrotik sendromlar baskındır ve çocuklarda daha belirgindir. Enterobiasis ile akşam ve gece perianal kaşıntı önde gelir; Yoğun istila vakalarında trikosefaloza hemorajik kolit eşlik edebilir ve çocuklarda bazı durumlarda rektal prolapsus görülür. Ascariasis çok sayıda helmint tarafından parazitlendiğinde bağırsak tıkanıklığı, tıkanma sarılığı ve pankreatit ile komplike hale gelebilir. Kancalı kurt hastalığı olan hastalarda, orta şiddette istila olsa bile, doğal olarak patojenin hematofajisine bağlı demir eksikliği anemisi gelişir.
Strongyloidiasis, çeşitli alerjik ve dispeptik semptomların yanı sıra hastaların sıklıkla safra yollarında işlev bozukluğu belirtileri gösterdiği, klinik belirtilerin geniş bir polimorfizmi ile karakterize edilir. Karaciğer trematodları (opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis), kronik kolesistokolanjit, hepatit, pankreatit gelişir, gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde hasar mümkündür ve nörolojik bozukluklar da gözlenir. Genitoüriner şistozomiyazın karakteristik bir semptomu "terminal hematüri" (idrarın sonunda bir damla kanın ortaya çıkması) ve dizürik bozukluklardır. Filariasisli hastalarda alerjik sendrom bir dereceye kadar ifade edilir; lenfatik filaryaz (wuchereriosis ve brugiosis), lenfadenopati, lenfanjit ve lenfostaz ile karakterize edilir ve bu semptomlarla birlikte ciddi göz hasarı görülür.
Bağırsak cestodiazisi (diphyllobothriasis, teniarhynchosis, taeniasis, hymenolepiasis) çoğu durumda asemptomatiktir, kendilerini yalnızca dışkılama sırasında veya bağımsız olarak (sadece teniarhynchosis ile) olgun helmint segmentlerinin geçişi ile gösterir. Diphyllobothriasis hastalarında B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemi gelişir. Helmintiyazlar arasında larva sestodiazlar tarafından özel bir yer işgal edilir: ekinokokkoz, alveokokkoz, sistiserkoz. Oldukça büyük kistlerin varlığında bile uzun süre asemptomatik olabilirler. Aynı zamanda, küçük bir ekinokokal mesanenin bile yırtılması veya takviyesi ciddi sonuçlara yol açar: anafilaktik şok, pürülan peritonit, plörezi vb. gelişimi. Büyüyen mesane veya alveokok tarafından portal ve alt vena kavanın sıkıştırılması sonucu Portal hipertansiyon tüm karakteristik belirtiler ve sonuçlarla birlikte gelişir.
Merkezi sinir sisteminin sistiserkozu, çeşitli semptomlara karşılık gelen serebral ve omurilik lezyonları şeklinde ortaya çıkar; Helmintin beynin ventriküllerinde lokalizasyonuna intrakraniyal hipertansiyon belirtileri eşlik eder. Ülkemizde ağırlıklı olarak çocuklarda görülen toksokariazis, klinik olarak karın ve akciğer sendromları, nörolojik bozukluklar, göz hasarı ve periferik kanda ciddi eozinofili ile kendini göstermektedir.
Son yıllarda toksokariazisin yanı sıra hayvan parazitlerinin neden olduğu diğer bazı doku helmintiyazları da daha sık rapor edilmeye başlanmıştır. İpliksi nematodların istila ettiği dirofilariazis vakalarındaki artışa özellikle dikkat çekiliyor.Dirofilaria repens,zorunlu "konukçuları" köpekler ve köpekgiller familyasından diğer etobur hayvanlardır. İnsanlardaki bu helmintiyazis, vücudun çeşitli yerlerinde deri altında ve gözlerin konjonktiva altında hareketli bir tümörün oluşmasıyla kendini gösterir. Bir dizi helmint enfeksiyonunda (askariasis, tenya istilası vb. ), zihinsel sağlığı dengesiz olan kişilerde, psiko-duygusal stres şeklinde kendini gösteren helmintlerin psikojenik etkisi de gözlenir ve bu tür hastaların tedavisi zordur. kurtçuklardan sonra rehabilite edin.
Helmintiyazların tanısı
Klinik semptomların polimorfizmi nedeniyle birçok helmintiazisin tanısında epidemiyolojik öykü verileri ve laboratuvar parazitolojik çalışmalar büyük önem taşımaktadır. Paraziter hastalıkların teşhisine ilişkin konular, bir dizi federal belge (SanPiN 3. 2. 1333–03) ve hastalıkların bireysel nozolojik biçimlerine ilişkin kılavuzlar tarafından düzenlenmektedir. Helmint enfeksiyonlarının laboratuvar tanısı, tedavi ve koruyucu kurumların klinik tanı laboratuvarları tarafından gerçekleştirilir.
Helmintlerin, bunların parçalarının, larvalarının ve yumurtalarının varlığının araştırılması için biyolojik materyal dışkı, idrar, duodenal içerik, safra, balgam, rektal ve perianal mukus, kan ve kas dokusudur. Gastrointestinal sistemdeki en yaygın helmintlerin çoğunun baskın lokalizasyonu göz önüne alındığında, dışkı çoğunlukla çalışmanın nesnesidir. İzole edilmiş helmintleri veya bunların parçalarını tespit etmek için makroskopik yöntemler kullanılır: kafalar, strobila parçaları veya tek tek bölümler. Mikroskobik incelemenin amacı yumurta ve larvaları tespit etmektir. Günümüzde Kato-Miura kalın smear, sedimantasyon yöntemleri ve flotasyon yöntemlerinin kullanılması önerilmektedir.
Enterobiasis tanısı, bir tampon, bir spatula, yapışkan bant yöntemi (tercihen cerrahi film LPO-1, LPO-2), yapışkan tabakalı cam göz çubukları kullanılarak perianal kıvrımlardan elde edilen materyalin incelenmesine dayanarak konulur. Rabinoviç. Helmint larvaları (strongylidler, kancalı kurtlar) özel yöntemler kullanılarak tespit edilir: Strongyloidiasis'i teşhis etmek için Berman ve Brumpt yöntemleri, kancalı kurt ve necator larvalarını tespit etmek için Harada-Mori yöntemi ve modifikasyonları kullanılır. Karaciğer, safra yolları, pankreas ve duodenumu parazite eden helmintlerin yumurta ve larvaları safra ve duodenum içeriğinde bulunur. Paragonimiyazdan şüpheleniliyorsa balgam incelenmeli ve idrar genitoüriner şistozomiyaz açısından incelenmelidir. Filariasis tanısı koymak için kan (lenfatik filariasis, loiasis) ve deri kesitleri (onkoserkiazis) incelenir. Periferik kanda mikrofilaryanın görülme sıklığı (gece veya gündüz) dikkate alınmalıdır; Filariasis şüphesi olan bir hastanın ilk muayenesinde gündüz ve gece analiz için kan alınması tavsiye edilir.
Helmint enfeksiyonlarının akut fazının ve doku helmintlerinin veya larva evrelerinin (ekinokokkoz, sistiserkoz, trikinoz, toksokariazis) neden olduğu hastalıkların tanısında serolojik yöntemler kullanılır: dolaylı aglütinasyon reaksiyonları, kompleman fiksasyonu, lizis aglütinasyon, immünofloresan, enzime bağlı immünosorbent tahlil vb.
Bazı helmintiyazislerde (sistiserkoz, ekinokokkoz, vb. ), enstrümantal yöntemler (radyografi, ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, endobiyopsili endoskopi) de büyük tanısal öneme sahiptir.
Helmintiyazların tedavisi
Akut dönemde tedavinin temeli desensitizasyon ve detoksifikasyondur. Glukokortikosteroidler endikasyonlara göre yalnızca belirli helmintiyazislerin (trikinoz, şistozomiyaz, karaciğer trematodları) ciddi vakalarında veya kemoterapinin alerjik komplikasyonlarını (onkoserkiyaz, loyaz) önlemek için kullanılır. Bazı helmintiyazislerde yanlış kullanımlarının istilanın genelleşmesine (strongyloidiasis) veya akut fazın (opisthorchiasis, trichinosis, vb. ) Uzun süreli seyrine yol açabileceği dikkate alınmalıdır.
Özel tedavi, insan helmintiyazlarının çoğuyla mücadelenin temelini oluşturur. Ana antelmintik ilaçlar ve bunların çeşitli helmintiyazislerde kullanımı tabloda verilmiştir.
Şu anda oldukça etkili antelmintik ilaçlar mevcuttur. Nematodların tedavisi için ilaçlar. Enterobiasisli hastaların başarılı bir şekilde yok edilmesi için vazgeçilmez bir koşul, tüm aile üyelerinin (ekip) eşzamanlı tedavisi ve yeniden istilayı önlemek için hijyenik bir rejime sıkı sıkıya bağlı kalmaktır; Ayrıca yeniden tedavi genellikle 10 günlük aralıklarla gerçekleştirilir. Ivermektin, Strongyloidiasis ve bazı filariasis tedavisinde başarıyla kullanılmıştır. Praziquantel trematodlar ve sestodlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Opisthorchiasis, clonorchiasis ve paragonimiasis hastalarında günlük 75 mg/kg dozda (3 dozda) - 1 gün, şistozomiyaz için forma bağlı olarak - 40 mg/kg'dan 60 mg'a kadar dozlarda reçete edilir. /kg 2 dozda; fasiyoliyaz için ilacın etkinliği düşüktür. Bağırsak cestodiazisi (diphyllobothriasis ve teniasis) için, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 20 mg'lık bir dozda tek doz prazikuantel ile solucanların giderilmesi sağlanır, hymenolepiasis için aynı doz 10 gün arayla 2 kez reçete edilir. Serebral sistiserkoz yurt dışında aynı ilaç günlük 50 mg/kg dozunda kullanılmaktadır. 14 gün veya daha uzun süre boyunca 3 doz. Diğer larval sestodiazların (ekinokokkoz ve alveokokkoz) spesifik tedavisi hala yeterince etkili değildir. Hastaların tedavisi, antelmintik ilaçların reçetelenmesiyle sınırlı değildir: belirli bir patojenin patolojik etkisinin özelliklerine ve helmintiyazisin seyrine uygun olarak bir dizi terapötik önlem gerçekleştirilir.
Helmintiyazisin önlenmesi, hastaları tanımlamak, tedavi etmek, yaşam koşullarını, günlük yaşamı ve bu hastalıkların yayılmasını dışlayan üretimi sağlamak, çevreyi patojenlerden korumak ve iyileştirmek için bir dizi önlemi içerir. Ülkemiz nüfusu arasında en sık görülen jeohelmintiyazların görülme sıklığını azaltmak için alınan önlemlerin hacmi ve niteliği, istila düzeyi, iklim koşulları, nüfusun yaşam özellikleri ve ekonomik faaliyetleri ile sıhhi ve hijyenik sonuçlara göre belirlenir. helmintolojik izleme, çünkü jeohelmintiyazis öncelikle bir sıhhi sorundur. Trichinosis, teniarynchosis, teniosis'in önlenmesinin temeli, et ürünlerinin insan sağlığı açısından güvenliğinin sağlanması ve balık yoluyla bulaşan opisthorchiasis, clonorchiasis, metagonimiasis, nanophyetosis, paragonimiasis, diphyllobothriasis, anisakiasis, heterophyosis, sparganosis ve diğer helmintiyazların önlenmesidir. Kabuklular, yumuşakçalar ve sürüngenler, balıkçılığın garantili güvenliğini sağlamaktır. ve diğer ilgili ürünler. Ekinokokkoz ve alveokokozun önlenmesi ve kontrolü, insanların, çiftlik hayvanlarının ve köpeklerin enfeksiyonunu önlemeyi amaçlayan önlemler kullanılarak gerçekleştirilir; Risk gruplarının (ren geyiği çobanları, kürk yetiştiricileri, avcılar) sağlık eğitimi ve düzenli tıbbi muayeneleri gereklidir. Temas yoluyla bulaşan helmintiyazların (enterobiasis, hymenolepiasis) önlenmesinde asıl önem, patojenlerinin bulaşma mekanizmasını kırmayı amaçlayan önlemlerdir ve bu helmintiyazların esas olarak organize gruplardaki çocukları etkilediği dikkate alınmalıdır.